【每日一练】11月16日护考精选题

1.过敏性紫癫的表现以下哪项有特征性（  ）

A.可出现腹痛，便血

B.可累及大关节

C.反复出现皮肤紫癫

D.可出现血尿和蛋白尿

E.起病前1~3周常有上呼吸道感染史

2法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位是（  ）

A.膝胸卧位

B.平卧位

C.半坐卧位

D.端坐位

E.头高足低位

3.下列哪项不是急性小儿肠套叠患儿急救措施（  ）

A.空气灌肠

B.钡剂灌肠

C.复位不成功者立即手术

D.若患儿怀疑有肠坏死和穿孔应立即手术

E.肠套叠超过3天不缓解应立即手术

4.下列关于绞窄性肠梗阻的说法错误的是（  ）

A.持续性腹痛伴阵发性加剧

B.呕吐物呈咖啡色

C.粘液脓血便

D.肠扭转时腹胀不对称

E.一般无腹膜刺激症

5.急性阑尾炎根据临床过程和病理解剖学变化分型，下列不属于的是（  ）

A.急性单纯性阑尾炎

B.急性化脓性阑尾炎

C.坏疽性及穿孔性阑尾炎

D.阑尾周围脓肿

E.阑尾管腔阻塞

6.下列哪项不是急性阑尾炎术后并发症（  ）

A.内出血

B.切口感染

C.腹腔脓肿

D.肠瘘

E.切口疼痛

7.急性阑尾炎的体征不包括（  ）

A.麦氏压痛点

B.结肠充气试验

C.腰大肌试验

D.闭孔内肌试验

E.转移性右下腹疼痛

8.腹外疝发病的主要原因是（  ）

A.腹壁强度降低和腹内压力增高

B.感染

C.细菌生长繁殖

D.肠道梗阻

E.出血

9.下列哪种因素不会引起腹内压增高（  ）

A.慢性咳嗽

B.便秘

C.排尿困难

D.妊娠

E.高纤维素饮食

10.下列哪种肺癌最为常见（  ）

A.鳞癌

B.腺癌

C.大细胞癌

D.小细胞癌

E.周围癌

11.1岁小儿，多汗、烦躁、前囟未闭、方颅、鸡胸、“O”形腿，血清钙、磷均低于正常。考虑为（  ）

A.软骨营养障碍

B.佝偻病激期

C.佝偻病恢复期

D.佝偻病后遗症期

E.佝偻病初期

12.以下不属于机械性肠梗阻的特点的是（  ）

A.阵发性剧烈腹痛

B.呕吐频繁且剧烈

C.肠鸣音亢进

D.有气过水声或金属音

E.X线可见孤立、突出胀大的肠袢，不受体位

13.对于肠梗阻的非手术治疗下列做法不正确的是（  ）

A.禁食禁饮

B.胃肠减压

C.纠正水钠电解质失衡

D.防治感染

E.给予吗啡止痛

14.近年来国际卫生组织推荐的口服补液盐是（  ）

A.林格液

B.生理盐水

C.1.4%NaHCO3溶液

D.ORS液

E.等张糖盐液

15.新生儿硬肿症皮肤的特点是（  ）

A.硬肿热

B.红肿热

C.硬肿凉

D.硬肿痛

E.红肿痛

答案解析：

1.【答案】C

【解析】过敏性紫癜好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、淤斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜;伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜;伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。

2.【答案】A

【解析】膝胸卧位时患儿下肢屈曲，静脉回心血量减少，减轻了心脏的负担;同时增加了体循环阻力，提高了肺循环血流量，使发绀和呼吸困难症状暂时有所缓解。

3.【答案】E

【解析】灌肠不能复位、肠套叠超过48小时、疑有肠坏死或穿孔者以及小肠型套叠需手术治疗。

4.【答案】E

【解析】绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。腹腔内有渗液时，可有移动性浊音阳性。

5.【答案】E

【解析】阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。根据急性阑尾炎时临床过程和病理解剖学变化，可分为四种类型：①急性单纯性阑尾炎;②急性化脓性阑尾炎;③坏疽性及穿孔性阑尾炎;④阑尾周围脓肿。

6.【答案】E

【解析】急性阑尾炎术后并发症包括：

(1)内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内。(2)切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。(3)腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变。(4)肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。

7.【答案】E

【解析】(1)结肠充气试验(Rovsing征)：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

(2)腰大肌试验(psoas征)：病人左侧卧，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

(3)闭孔内肌试验(obturator征)：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。

8.【答案】A

【解析】腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。

9.【答案】E

【解析】慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列腺增生症)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见因素。

10.【答案】A

【解析】鳞状细胞癌约占50%，多见于老年男性，多与吸烟有关。

11.【答案】B

【解析】佝偻病临床表现：分为初期、激期、恢复期和后遗症期。

(1)初期：出生后3个月左右起病，主要表现为特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，多汗和枕秃。无明显骨骼改变。

(2)激期：主要表现为骨骼改变和运动功能及智力发育迟缓。X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变。

①3～6个月婴儿：颅骨软化，出现乒乓球样的感觉，称“乒乓头”。

②7～8个月患儿：方颅或鞍形颅。

③6个月以上小儿：四肢手镯征或脚镯征。

④1岁左右小儿

“佝偻病串珠”：以胸部第7～10肋最明显;

“郝氏沟”：因膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成;

“鸡胸或漏斗胸”：可影响呼吸功能;

“O”形腿或“X”形腿：因小儿行走负重后造成下肢弯曲所致。

(3)恢复期：经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失

(4)后遗症期：多见于2岁以后儿童，可残留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍，临床症状消失。

 12.【答案】E

【解析】一般梗阻发生4～6小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响或有假肿瘤阴影。

13.【答案】E

【解析】对于外科急腹症而言，不能使用吗啡止痛，以防患者减轻疼痛后掩盖病情。腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射。

14.【答案】D

【解析】ORS是口服补液盐的英文简称，它是防治腹泻脱水的有效药物，是世界卫生组织推荐的配方。ORS液配方：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，临用前加温开水1000ml溶解。

15.【答案】C

【解析】本症多发生在出生后7～10天内，体温不升，体核温度(肛温)可能低于体表温度(腋温)，皮肤和皮下组织出现硬肿，皮肤呈浅红或暗红色，严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。硬肿首先出现在下肢、臀部、面颊和下腹部，然后至上肢和全身。有时只硬不肿，则皮肤颜色苍白，犹如橡皮，范围较局限，只影响大腿和臀部，这种情况常发生在感染性疾病引起的硬肿症。

今天你做对了多少题呢？