笑对阴霾|乳腺癌术后“上肢淋巴水肿”康复指南

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的原因？

乳腺癌手术常规摘除一些腋窝淋巴结以及乳腺癌放射治疗损伤乳腺周围淋巴系统，都可引起手术侧上肢淋巴循环障碍，致淋巴液引流不畅，淋巴液积聚在皮下组织造成肢体肿胀。

手术后运动训练的重要性？

   早期运动训练可改善患者上肢活动功能，减少各种并发症的重要手段。术后未发生淋巴水肿者，轻度运动训练可预防淋巴水肿的发生。当您已经发生淋巴水肿，运动训练亦可以改善症状。肌肉收缩产生的泵作用可移除出部分积聚的淋巴液。通常术后最好尽早进行轻度功能训练，当然亡羊补牢，为时不晚。为了保持运动的积极性，您可以与家人或朋友一起练习，制定运动计划，或想办法让运动的过程变得有趣。

B.腕部屈伸运动（腕泵）

将肘部和前臂放在枕头上，保持手部放松，缓慢而有节奏地屈伸腕关节。

C.握拳运动

缓慢地握紧和松开拳头。

阶段二

当您的医生或治疗师说您能够活动肩部，这时您可以增加阶段2的运动训练。此阶段旨在恢复肩关节的活动度。运动应在个人舒适的水平上轻柔地进行。如果运动时胸部，上肢，腋窝有麻木感，继续轻轻地动作。如果运动时出现剧烈的疼痛，停下运动，休息后再轻轻地做这些运动。日常生活中的一些小事也有助于改善术侧上肢的活动，如用术侧手梳头，穿衣，化妆及拿些较轻物品等。

D.上肢前平举运动

双手交握于胸前，肘部向内。利用健侧上肢的力量向前牵伸双上肢，直到肘部达到肩部高度，然后双手回到胸前。

E.上肢上举运动

双手交握于胸前，肘部向内。利用健侧上肢的力量缓慢上举双上肢，直到肘部靠近头部，并尽可能的伸直肘部。双手返回胸前。坚持做这个运动有助于您能够轻松地抬高手术侧胳膊。

F.胸大肌牵伸运动

保持头部直立，双手交握于颈后，向后牵拉肘部。保持5到10秒以牵拉胸壁的肌肉。运动时尽量不要倾斜上半身。在手术侧肩关节能够完成全范围关节活动之前，坚持练习。

G.肘部内收运动

双手交握于胸前，肘部在内。利用健侧上肢的力量缓慢向上抬高双上肢，然后将交握的双手置于头顶，缓慢地轻轻地并拢双肘，再打开双肘。动作持续5至10 秒。该运动躺着做较容易。

　  为预防上肢水肿，建议如下：

1. 不要手提或肩挑重物，尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿。因肌肉使劲时，需要供给肌肉大量的氧，这样会导致大量的血液流入手臂，然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出去。

2. 平时仍应经常活动手臂，也可做点家务活或适当的工作。尽量将手臂置于高于心脏的位置上，臂如用几个枕头将手臂垫高，但要注意，要将整个手臂支撑起来，而不要单撑下臂。需要将包挎在肩上时，应挎在没有动手术那侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女，应避免用肩挎包。平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里，这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉。平时衣服的袖孔不要太紧，乳罩的带子也不要紧得嵌进肩里，必要时，可将带子加宽或加一衬垫。

3. 戴戒指、手镯、手表时，应尽量宽松些，不要让它们嵌进皮肤。还要注意避免手臂直接受热，譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长时间的熨烫、长时间的日光浴等。

4. 还要提请注意，当手臂血液循环放慢后，在手臂上，尤其是手上的皮肤稍有破伤，例如割破、裂开、烫伤、被荆棘划伤等，就较难愈合。必要时，可戴一副工作手套。如果手或臂上负了小伤后，应及时采取消毒措施，例如用碘溶液消毒，若手头没有消毒液，用纯酒精也可。为避免不必要的伤口，通常应在未动手术那一侧验血、注射和输液。腋窝下淋巴结区域，不要皮下注射或针刺治疗。也就是说，手术那侧的上肢尽量不要注射药物，否则会增加这些部位充血的可能性。另外，为防止充血的危险，最好测量血压也要在未动手术那边进行。

　　只要坚持不懈地实施这些措施，会有满意的效果。然而，浮肿的倾向仍始终存在。只要坚持正确的锻炼和适当地注意手臂的休息。可使70～80%的浮肿手臂恢复原样。进一步的治疗方法是手臂上戴有弹性的绷带。如这些措施都不起作用，需要用机械消充血按摩法。要慎用几种减轻浮肿的药物。因为：

1. 利尿作用的药不可长期服用，它会增加细胞间组织蛋白质浓度，这是我们所不希望的。

2. 用于静脉中的药物，有时对短期浮肿有效，对慢性的浮肿已证实没有多大作用。

3. 被推荐来治疗淋巴充血的药膏或胶药，会产生瞬间冷却和凉快感，因而感到舒服些。但对于慢性的手臂及胸部浮肿，不会有根本的改善。

1. 手臂浮肿后，需要对每天的生活作一些调整，而没有任何理由丧失信心。

2. 浮肿刚开始时，你至少要对自己手臂的粗细有一定的控制。

3. 倘若肯定浮肿越来越厉害了，不管有或没有炎症迹象，均应立即请医生会诊。

图文编辑：尹昭五 高汶卿 

审稿：雷柱云 蔺娜