肿瘤急症之——上腔静脉综合征

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楼主 2022-06-17 16:04:47
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上腔静脉综合症是肿瘤患者常见肿瘤急症之一。

定义:

上腔静脉综合征又称上腔静脉阻塞综合征或纵膈综合征,是上腔静脉或其周围的病变引起的上腔静脉完全或不完全性阻塞,导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻,从而表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿,以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征,为肿瘤的常见急症或亚急症。

形成原因:

上腔静脉阻塞的最常见原因是胸腔内恶性肿瘤,其中又以肺癌中的小细胞肺癌发生上腔静脉阻塞的更多见,其他有原发性纵膈肿瘤淋巴瘤、转移癌,较少见的是慢性纵隔纤维素炎、纵隔结核病变等。

临床表现:

1.原发病的症状与体征如肺癌时患者可出现咳嗽、痰中带血、胸痛等临床表现。其他原发病也有相应的表现。

2.患者多伴有咳嗽、声嘶、呼吸急促,喜坐或立位,卧位时呼吸困难加重,严重者甚至端坐呼吸。

3.头、面、上肢及上半身皮肤发绀、浮肿,同时胸壁有曲张的静脉,严重者呈网状分布。





治疗:

1.原发疾病为恶性病如淋巴瘤或肺癌等淋巴结转移所致者,进行化疗和放疗,或两者联合治疗。

2.良性疾病致上腔静脉阻塞者采用手术切除病变或松解阻塞压迫。恶性肿瘤阻塞者不适合手术治疗,若放、化疗无效,可做腔静脉分流术,但难度大,有风险。

3.对症治疗,给予吸氧,限制钠盐和液体入量,适当利尿缓解症状,或给予较大剂量的皮质激素缓解症状。对疑有或为防止血栓形成,给予适量抗凝剂。

护理:

1.保持呼吸道通畅:采取头部抬高卧床休息,以促进上身的重力引流;氧气治疗能暂时地缓解呼吸困难,减轻由于心输出量减少和静脉压增高所引起的其他症状。


2.监测水电解质平衡:水分过多可能会加剧上腔静脉综合症的症状。

3.监测生命体征和意识水平:应观察患者呼吸喘鸣音和精神状态的改变。

4.尽量避免在右上肢测量血压、静脉穿刺、戴戒指和穿紧身衣。如需化疗,临床上不使用下肢外周静脉输注化疗药物,因此推荐选择中心静脉导管进行股静脉置管术是安全的给药途径。

5.缓解焦虑:多数发生上腔静脉综合症的患者是相当焦虑的,他们常会感到窒息,受到死亡的威胁。要创造良好的、安静的环境,必要时给予止痛剂或镇静剂以减轻疼痛和焦虑。


 

 


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