北方地区罕见的“疟原虫”
张娜 山西医科大学第二医院检验科
患者杨**，女，56岁；
现病史：两天前出现间断发热，无咽痛咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻，于一天前出现恶心、未呕吐，无头晕头痛，就诊于社区，予输液治疗效果不佳，遂至我院发热门诊就诊，患者恶心较前加重。
体格检查：痛苦面容，血压：113/83 mmHg，神清，体温：38.5℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率：89次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛；肝脾未触及，双下肢无浮肿。
辅助检查：血常规：WBC：5.30×109/L，RBC：4.06×1012/L，HB：131g/L，PLT：108×109/L，NE%：83.17%，LY%：9.30%,，MO%：7.04%， EO%：0.03%，BA%：0.46%；
尿常规：潜血：++；蛋白质：+-；镜检RBC:1-3个/HP;WBC:2-5个/HP
血培养：需氧菌：阴性（-）；厌氧菌:阴性(-)
生化：AST:44U/L, ALT:34.80U/L, TP:59g/L, GLO:21.4g/L, GLU:7.35mmol/L, LDH:290U/L, HBDH:218U/L
予以胃复安、奥美拉唑、头孢唑林后，效果欠佳；
因患者主诉直赴非洲十余天，近期回国，故行疟原虫检查。
疟原虫检查：
采血时间：间日疟和三日疟可在发作任何时间取血，但以发作10小时以内最佳，恶性疟应在发作开始不久进行血检，患者开始发作时原虫密度较低，可能检测不到，可在第二次发作时再做一次，以免漏诊。
1．薄血片的制作方法：
取载玻片一张；
耳垂采血：擦去第一滴血，将流出的第二小滴，滴于备好的玻片上；推片
厚血片的制作方法：
在薄血片涂好后，于玻片另一端1/3处，取血一大滴；速用另一玻片角将血滴搅匀，涂成1cm直径的厚血膜；将血片平放，待血片干后，将厚血膜部分直立于水中，约5-10min血膜呈乳白色后取出。
2．瑞氏染色，镜检结果如下图所示：
寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。疟原虫分期：环状体，大滋养体，裂殖体，配子体。上图所示：戒指状，凸起的核点，环状胞浆，即为环状体，亦称小滋养体。
临床意义：疟原虫寄生于人体红细胞和肝细胞中，引起疟疾。疟原虫的致病主要引起疟疾的发作，贫血，脾肿大，疟性肾病等。
厚、薄血膜染色镜检是目前最常用的方法。从受检者外周血液中检出疟原虫是确诊的最可靠依据，最好在服药以前取血检查。取外周血制作厚、薄血膜，经姬氏或瑞氏染液染色后镜检查找疟原虫。薄血膜中疟原虫形态完整、典型，容易识别和鉴别虫种，但原虫密度低时，容易漏检。厚血膜由于原虫比较集中，易检获，但染色过程中红细胞溶解，原虫形态有所改变，虫种鉴别较困难。因此，最好一张玻片上同时制作厚、薄两种血膜，如果在厚血膜查到原虫而鉴别有困难时，可再检查薄血膜。恶性疟在发作开始时，间日疟在发作后数小时至10余小时时采血能提高检出率。
北方地区冬季蚊虫少，疟原虫检出率相对较低，所以平时工作中千万不能大意。对于有疫区冶游史的发热患者，检查时务必警惕，防止漏诊。谨慎能捕千秋蝉，小心驶得万年船。
参考文献（略）
检验医学•中华检验医学网
全国最具影响力的检验医学新媒体平台
因为专业所以权威丨投稿联系：12557057@qq.com
